第58回 日本肺癌学会学術集会

学術集会での発表に際しての個人情報開示項目

（2016年1 月1 日から2016 年12 月31 日までの分についての開示をしてください）

Ⅰ．個人の利益相反記載事項

1. 本務

○○大学医学部　准教授/○○病院○○科　部長

2. 兼業

NPOや中間法人の理事長、代表者を務めている場合
企業などのアドバイザー（契約に基づく有償のもの）

3. 株式・エクイティ

医薬品・医療機関関連企業・研究に関する企業のものとする
企業株の利益が年間100万円以上の場合
全株式の5%以上を保有する場合

4. 講演料など

年間50万円以上の場合、当該企業名

5. 原稿料など

年間50万円以上の場合、当該企業名

6. 寄付金

年間200万円以上の場合

7. 委受託研究

総額年間200万円以上の場合

8. 専門的助言・証言

年間100万円以上の場合

9. その他

5万円以上の贈答
上記以外のことで利益相反が懸念される事項

Ⅱ．研究発表の場合は以下を併記する

当該研究の資金源と研究代表者（資金提供を受けた者）

例）	○○財団「○○癌に対する集学的治療研究○○事業」	研究代表者　○○
	厚生労働科学研究費「○○に関する○○補助研究事業」	研究代表者　○○
	受託研究「○○に関する臨床研究」○○株式会社	研究代表者　○○